審美歯科治療

対照的に、見た目の改善のみを目的とした治療は一般的に「美容歯科」と称されることがあります。

「木を見て森を見ず」という言葉の通り、前歯の見た目だけに注目すると、噛み合わせなど他の問題が悪影響を及ぼすことがあります。治療前の精密な検査と、口腔内全体を見た治療計画が重要です。

残念ながら、近年は見た目を優先しすぎるあまり、機能性や持続性（どれくらいの期間持続するか）を疎かにする治療が増えています。その結果、治療直後は見た目が改善されたように見えても、数年経過すると問題が顕在化することがあります。

審美歯科治療は、専門的な知識と技術を持つ歯科医師だけが行える分野です。口腔内全体の健康と美しさを守るために、総合的な視点でのアプローチが求められます。

詰め物・被せ物を白いもの（セラミックなど）に変えたい、という方は「むし歯治療(セラミック)」のページもご覧ください。

関連記事

セラミック治療はダメ？やるなら美容クリニック？普通の歯科医院？気をつけるべきポイントを歯科医師が解説！

セラミック治療で起こりうる問題や、美容クリニックと歯科医院どちらで受けるべきかなど、院長がじっくり解説しています。

• ①根管・歯髄の問題
• ②ハグキ（歯肉）の問題
• ③噛み合わせの問題

• 
  症例①前歯の歯ぐきから血が出る／32歳女性
• 
  症例②前歯を治したい／27歳女性

歯から歯髄がなくなると感覚がなくなり、痛みを感じなくなりますが、歯そのものは結果的に弱くなります。被せ物をするだけであれば基本的に歯髄を取り除く必要はないのですが、患者様のお話を聞くと「何も言われずに神経を抜かれた」という声が非常に多いです。

抜髄がうまくいかず失敗すると、根尖部分の骨が溶ける『根の病気』となり再根管治療が必要になります。高額な出費であったのにやり直しになることもあり、この再根管治療のご依頼が審美歯科関係トラブルの来院理由で最も多いです。抜髄に及んでしまうのには、以下の3つの理由が考えられます。

1-1 被せ物の自由度を上げるため

歯髄がある状態では、歯を大きく削ると歯髄に当たり痛みが出るため、削る量が制限されます。

歯髄を取り除くと痛みを感じなくなるため、歯を大きく削って角度や向きを大幅に変えられるようになり、出っ歯の傾向のある噛み合わせを見かけ上改善することができます。しかし削る量が多ければ歯の寿命は縮まり、切端咬合という噛み合わせになりやすく、歯に負担がかかります。「歯列矯正で何年もかけなくても、すぐに綺麗になりますよ」という言葉には注意が必要です。

エナメル質よりも内側の象牙質は感覚があるため痛みが出るのは当然ですが、この痛みの程度は歯髄とも関係が大きいです。歯を削る時に熱でダメージを与えると歯髄炎を起こし、痛みが出ることがあります。

当院では、回転数を抑えてブレや摩擦熱を抑えられる『5倍速コントラアングル』を主に使用し、削って出てきた新鮮な歯面をコーティングして保護するIDS（Immediate Dentin Sealing）も行うことで、歯髄への負担をできる限り抑えています。

1-3 トラブルの防止

上記の歯の痛みが、もしも被せ物を被せた後に起こったらどうでしょうか。せっかく高い歯を被せたのに、また外して（或いは穴を開けて）根管治療をしなくちゃならないの！？となりませんか？そういった術後のトラブルを避けるために、歯の感覚を無くしてしまおう、という浅慮な考え方です。

これらの理由や、他にも理由としてはあるかもしれませんが、そういった事情によって歯髄を取ってしまうと、後から歯にトラブルが起こることがあります。やむを得ない場合は別として、歯髄は保存した方が歯は長持ちします。

②ハグキ（歯肉）の問題

被せ物が合っていない歯では歯肉が炎症を起こします。歯肉の縁が赤かったり、出血しがちであったり、ブヨブヨしている状態です。これは磨きにくくなるため不潔になったり、生物学的幅径というもの（ややこしいので説明省略）の関係で起こります。

セラミックであっても銀歯であっても、歯と被せ物の境目は、極力段差がないものでなければいけません。そして、仮歯を用いて歯肉との調和を確認してから、最終的な被せ物に移行しなければいけません。

また、専門的にみると、前歯の歯肉の位置には高低差に一定の決まりがあり、さらに左右対称であることが美しく見える条件です。さらにブリッジなど、歯がない部分の審美的修復においては、抜歯後には歯肉が痩せて減ってしまうので、出来上がった歯が長く見えてしまうということもあります。

こういった点にも注意を払って、時には歯肉の手術なども併用しつつ、きれいに合わせることが可能です。

症例①
初診時年齢：32歳
性別：女性
主訴：前歯の歯ぐきから血が出る
治療期間：1.5年
費用：132万円
治療のリスク：術後の腫れ、痛み
副作用：-
治療内容/装置：精密根管治療4本、歯冠長延長術、前歯6本審美セラミック修復

4年前に美容整形外科にて『セットバック矯正』という手術を受けられた方です。前から4番目の小臼歯という歯を全部で4本抜き、できたスペース分だけ骨を切り取って、顎全体を後ろに退げるという術式です。

その際に前歯4本の歯髄を抜き取って、6本をセラミックの被せ物にしましたが、4本中2本が根尖性歯周炎になっていました。また、セラミックも歯肉とあっておらず、歯肉には炎症が見られます。

まずマイクロスコープ下にて根管治療およびMTAセメントを用いて根管充填を行っています。その際に被せ物を一旦全て外し、仮歯（テンポラリークラウン）に置き換えています。この時に少し仮歯を調整し、ガムライン（歯肉の位置・高さ）をある程度合わせています。

仮歯まで作ったあとは、治療計画を基に、ワックスアップ模型にて設計・診断を行い、被せ物の設計をしていきます。患者様は笑った時に歯茎が見えるガミースマイルで、改善の希望があったため、クラウンレングスニングおよび歯根端切除術・逆根管充填の手術を計画しました。

手術後、ファーストプロビジョナルレストレーション、セカンドプロビジョナルレストレーションと仮歯の調整を重ね、最終補綴物を装着しました。

根管治療、歯肉の手術、仮歯の調整を重ねた末に、最終的な補綴物を装着した状態がこちらです。

③噛み合わせの問題

症例②
初診時年齢：27歳
性別：女性
主訴：前歯を治したい
治療期間：6ヶ月
費用：35万円
治療のリスク：審美あるいは機能障害の可能性
副作用：-
治療内容/装置：前歯部審美義歯

患者様は元々、骨格的に下顎前突（受け口）であるため、本来であれば下の前歯の方が前方に出る噛み合わせが正常です。しかし過去に見た目改善のため、上の前歯を角度をつけて、無理やり前に出した被せ物にしています。

これによって噛み合わせは不調和を引き起こし、下の前歯が上の前歯を突き上げるように働き、歯根破折を招きました。歯並びの問題を被せ物で改善しようと思うと、しっかりとした術前検査・診断を行わなければハイリスクと言えます。それであっても、必要に応じて矯正歯科治療を組み合わせる必要があることが多いです。

この方は当院にて抜歯、保存可能な歯の根管治療を行い、歯列矯正治療・骨造成およびインプラント治療を予定していましたが、治療期間の関係と患者様のニーズの問題で、最終的に義歯（入れ歯）によって審美・機能を回復しました。

外科矯正治療（骨切り術）やインプラントなど様々な治療プランが考えられるケースですが、一番大切なのは患者様のご希望で、今回は審美義歯治療が患者様にとって最も良い形での治療でした。治療プランは、可能な限り患者様のご希望に沿うカタチで立案いたします。「こういう仕上がりにしたい」「費用はいくらまでにしたい」などご要望をお伝えください。

さいごに

審美歯科治療は、見た目だけの簡単な治療に思われがちですが、実際には専門的な知識と技術が必要な複雑な治療です。近年は「矯正なしで安価に美しい歯に」と謳うセラミック矯正のような治療法も増えていますが、患者様を誤解に導いてしまうケースも見られます。

短期間での見た目の改善は魅力的に映りますが、長期的な歯の健康を損なうリスクも伴います。当院では患者様のご希望を尊重しつつ、歯に悪影響を及ぼすと判断した治療についてはお勧めしないこともあります。十分な説明のうえで、長期的な健康と美しさの両立を第一に治療プランをご提案します。