下がった歯茎は戻せるのか｜根面被覆術（ルートカバレッジ）の症例

こんにちは！Hatch Dental Clinic 院長の平沼です。

（すみません、今回は雑談なしで本題から入ります）

「歯茎が痩せてきた気がする」「根元が黄色く見える」「冷たいものがしみる」——診療室でよくお聞きするお悩みです。

下がってしまった歯茎は、放っておいて元に戻ることはありません。ただ、外科的に歯肉を移植して根面を覆う「根面被覆術（ルートカバレッジ）」という方法があります。今回は実際の症例とあわせて、この治療で何ができて、何ができないのかを正直にお話しします。

本記事の内容は、当院で歯周外科を担当する清水医師が監修しています。

• 実際の症例
• 根面被覆術とは
• 放置するとどうなるか
• メリットとデメリット
• 覆える量には上限がある
• 20年後どうなっているか
• よくある質問

実際の症例：30代女性・上顎左右の根面被覆術

まず、実際の症例からご覧ください。「歯茎が痩せてきたのが気になる」「根元がしみる」という主訴でご来院された30代の女性です。

上顎の左右を1ブロックずつ、計2ブロックに分けて根面被覆術を行いました。術式は結合組織移植術（CTG）です。上顎の口蓋（上あごの内側）から結合組織を採取し、露出した根面の上に移植して、その上から歯肉を覆いかぶせる方法です。

根面被覆術（ルートカバレッジ）とは

歯肉が下がって露出してしまった歯の根っこ（根面）を、歯肉で覆い直す外科処置の総称です。「ルートカバレッジ」とも呼ばれます。

方法はいくつかありますが、大きく分けると次の2つです。

①歯肉弁を移動させる方法（CAF）

その部位に残っている歯肉を、根面を覆う方向へ移動させて縫合する方法です。他の部位から組織を採らないので、患者様の負担は比較的少なくて済みます。

②結合組織移植を併用する方法（CAF＋CTG）

上あごの内側（口蓋）から結合組織を採取し、露出した根面の上に移植したうえで、歯肉を移動させて覆う方法です。今回の症例もこちらです。

採取する部位がもう一箇所できるので負担は増えますが、結果の確実性と長期の安定性で、現時点ではこの方法が最も優れているとされています。

2022年に発表されたネットワークメタ解析（38の研究、830名、1,265部位）では、結合組織移植を併用した方法が、術後6ヶ月・12ヶ月時点の被覆率でも、角化歯肉の増加量でも最上位にランクされ、論文中で「single gingival recession の治療におけるゴールドスタンダードとみなせる」と結論づけられています¹⁾。

実際の上乗せ効果としては、歯肉弁を移動させるだけの方法と比べて平均被覆率が13.41ポイント、完全被覆が得られる割合が14.41ポイント高いと報告されています²⁾。

歯茎が下がったまま放っておくとどうなるか

ここが患者様にとって一番知りたいところだと思いますので、文献にもとづいて整理します。ただし誇張はしません。調べてみると、よく言われている話のうちいくつかは、実は根拠が弱いということも分かりました。

①退縮した部位の約8割は、ゆっくり進行する

これは、はっきりしたデータがあります。

未治療の歯肉退縮を2年以上追跡した研究をまとめた2016年のシステマティックレビューでは、データのある1,647部位のうち78.1%で、追跡期間中に退縮量が増加していました。さらに、追跡した患者さんでは退縮している部位の数そのものが79.3%増えていました³⁾。

つまり「放っておけばそのまま」ではなく、多くの場合はじわじわ進むということです。

ただし、ここは正直に書いておきたいのですが、進み方はかなりゆっくりです。ブラジルで402名を4年間追跡した集団調査では、頬側の退縮の進行量は4年で平均0.40mmでした⁴⁾。「今すぐ手術しないと大変なことになる」という類の話ではありません。

②露出した根面はむし歯になりやすい

歯の根っこは、頭の部分（エナメル質）と違って、より弱い酸性度でも溶け始めます。ですから露出した根面は、むし歯のリスクが上がります。

これについては日本人のデータがあります。東京都内の企業に勤める25〜63歳の299名を2年間追跡した研究で、根面う蝕の既往がない方を対象にしたものです。歯肉退縮のある歯が5歯以下の人を基準にすると、6〜9歯ある人で根面う蝕の発生リスクは約7.7倍、10歯以上ある人では約9.2倍でした⁵⁾。

ただし念のため申し添えると、「根面被覆術をすれば根面のむし歯を予防できる」ことを直接示した研究は見当たりませんでした。根面う蝕への対応としては、まずフッ化物配合の歯磨剤による毎日のブラッシングが第一選択とされています⁶⁾。

③しみる——ただし「必ず」ではありません

知覚過敏はよく語られる症状ですが、ここは誤解されやすいところです。

ブラジルで35歳以上の1,023名を実際に診査した研究では、歯肉退縮のある歯のうち、実際に知覚過敏を示したのは約10%でした⁷⁾。歯茎が下がっている＝必ずしみる、ではありません。

逆に言えば、実際にしみている方にとっては、根面被覆術は有効な選択肢です。13のランダム化比較試験（701名、1,086部位）をまとめたメタ解析では、根面被覆術による知覚過敏の消失率は70.8%、結合組織移植を併用した方法では73.3%と報告されています⁸⁾。

④「強く磨きすぎたせい」とは言い切れません

意外に思われるかもしれませんが、ここは正直に書きます。

ブラッシングと歯肉退縮の関係を検証した2007年と2015年のシステマティックレビューは、どちらも「ブラッシングと歯肉退縮の関連を支持するにも否定するにも、データは決定的ではない」と結論しています⁹⁾¹⁰⁾。2025年の最新のメタ解析でも、ブラッシングは有意なリスク因子として抽出されていません。

一方で、硬い毛の歯ブラシは歯肉を傷つけやすいことは示されており、やわらかめの歯ブラシが推奨されます¹¹⁾。この点はおすすめ歯ブラシランキングの記事でも詳しく書きました。

疫学研究で一貫して強く関連するのは、歯周炎・プラーク・喫煙などです。「磨きすぎたのが悪かったんだ」と自分を責める必要はありませんし、怖がって磨かなくなるほうがずっと問題です。

根面被覆術のメリットとデメリット

デメリット・注意点（正直なところ）

いいことばかりではありませんので、こちらも書いておきます。

• 手術が必要です。結合組織移植を併用する場合、上あごの内側に採取部位ができます
• 術後の痛みは、歯肉弁を移動させるだけの方法より多くなります。これは比較試験ではっきり出ている差で、手術時間が長く、術後の不快な日数が多く、鎮痛薬の使用量も多かったと報告されています¹²⁾
• 完全に覆えるとは限りません。これは次の項で詳しく書きます
• 自由診療です。保険は適用されません
• 喫煙は再発のリスク因子です。20年の追跡調査で、喫煙が15年時点の再発と関連していたと報告されています¹³⁾

ちなみに、同じ比較試験で見た目の評価スコアには差がなかったとも報告されています¹²⁾。つまり負担が増える分の見返りは、審美性そのものというより「確実に覆えるかどうか」と「長持ちするかどうか」にあります。

どこまで覆えるかには、上限があります

ここが、この治療でいちばん誤解されやすい部分です。

根面被覆でどこまで覆えるかは、術者の腕だけで決まるわけではありません。歯と歯の間（隣接面）の骨と歯茎がどれだけ残っているかで、上限が決まります。

これを分類したのが、2011年に発表されたCairoのRT分類です¹⁴⁾。

RT2の症例を対象にしたランダム化比較試験では、隣接面の付着の喪失が3mm以下であれば、結合組織移植を併用することで80%を超える症例で完全被覆が得られたと報告されています¹²⁾。逆に言えば、隣接面の状態が悪いほど見込みは下がります。

ですので当院では、まず検査をして、どこまで覆えそうかをお伝えしてから治療に進むかどうかをご判断いただいています。「やってみないと分からない」ではなく、ある程度の見通しは事前に立てられる治療です。

20年後、どうなっているか

患者様に説明するとき、僕がいちばん大事だと思っているのがここです。

結合組織移植を併用した根面被覆術について、20年間追跡した研究があります。45名・45部位を、1990年代から20年間追った報告です¹³⁾。

正直な数字だと思います。20年経っても被覆の大部分は保たれている一方で、完全に覆えた状態が20年後も保たれているのは、条件の良い症例で約半数ということです。

この研究では、再発と関連した要因も報告されています。付着した角化歯肉の幅が2mm未満であること、根面にくさび状の欠損（NCCL）があること、そして喫煙です¹³⁾。

逆に言えば、厚みと角化歯肉をしっかり獲得できれば長持ちしやすいということでもあります。結合組織移植を選ぶ理由の一つがここにあります。

よくある質問