歯牙移植（自家歯牙移植）

「この歯はもう抜くしかない」と言われたとき、その次に提示されるのはインプラント・ブリッジ・入れ歯のどれかだと思います。

ただ、もう一つ選択肢があります。ご自身の親知らずを、抜いた場所へ移植するという方法です。これを歯牙移植（自家歯牙移植）と呼びます。

人工物ではなく自分の歯を使うので、移植した歯には歯根膜（しこんまく）が残ります。これは歯と骨の間にあるクッションのような組織で、噛んだ感覚を伝えたり、力を受け止めたりする働きがあります。インプラントにはこの歯根膜がありません。ここが両者のいちばん大きな違いです。

ただし、誰にでもできる治療ではありません。条件がそろって初めて選択肢になります。このページでは、どういう場合に可能なのか、どこまで期待できて何がリスクなのかを、できるだけ正直にご説明します。

歯牙移植とは

抜歯が必要になった歯を抜き、その場所へ、同じお口の中にある別の歯（多くは親知らず）を移し替える処置です。ご自身の組織を使うため「自家歯牙移植」とも呼ばれます。

移植した歯は、周りの骨と結合して固定されるのを待ちます。この間、噛む力がかかりすぎないように固定したり、噛み合わせを調整したりしながら経過を見ていきます。落ち着いたところで根管治療を行い、最後に被せ物を入れて噛めるようにする、という流れです。

できる場合と、できない場合

ここがいちばん大事なところです。歯牙移植は条件がそろったときにだけ成立する治療で、ご希望があってもお受けできないことがあります。

①ドナーとなる親知らずがあること

移植する歯が必要です。多くの場合は親知らずを使います。親知らずがもともとない方、すでに抜いてしまった方は、この治療を選べません。

「将来のために親知らずを残しておいたほうがいいですか」と聞かれることがありますが、親知らず自体がむし歯になっていたり、手前の歯に悪影響を与えていたりする場合は、そちらを優先して判断します。移植のためだけに問題のある歯を残すことはしません。

②親知らずの形が、移植先に合うこと

抜いた歯の穴（抜歯窩）に、親知らずの根がおさまる必要があります。根が大きすぎれば入りませんし、小さすぎれば安定しません。根が複雑に曲がっている場合は、抜くときに折れるリスクも上がります。

当院ではCT撮影を行い、ドナー歯の形と移植先の骨の形を三次元で確認したうえで、実際に成立するかどうかを判断しています。

③年齢

年齢は結果に影響する要素のひとつとされています。若い方のほうが骨の治癒力が高く、条件としては有利です。ただし年齢だけで一律に線を引くものではありません。骨や歯ぐきの状態、全身の健康状態とあわせて判断します。

④移植先の骨と歯ぐきの状態

移植した歯を支えるのは、周りの骨と歯ぐきです。重度の歯周病で骨が大きく失われている場所や、感染が続いている場所では成立しません。その場合はまず歯周病の管理を優先します。

インプラント・ブリッジ・入れ歯との違い

どれが優れているという話ではなく、成立条件と特徴が違います。

・歯牙移植：自分の歯を使う。歯根膜が残るため噛んだ感覚が保たれやすい。ただし親知らずがないとできない。移植後に根管治療が必要になることが多い
・インプラント：人工の歯根を骨に埋める。ドナー歯が不要で適用範囲が広い。ただし歯根膜はなく、自由診療で費用は高くなる
・ブリッジ：両隣の歯を削って橋を架ける。健康な歯を削る必要がある
・入れ歯：取り外し式。外科処置が不要で負担が少ない。噛む力は他より落ちる

当院は「なるべく抜かない・削らない」を治療方針にしています。歯牙移植は両隣の歯を削らずに済み、人工物にも頼らないという点で、この方針にいちばん近い選択肢です。だからこそ、条件が合うなら最初に検討する価値があると考えています。

インプラントとの比較についてはインプラント治療のページもあわせてご覧ください。

治療の流れ

大まかには次のように進みます。期間や回数は状態によって変わります。

1. 検査・診断
CTでドナー歯の形、根の状態、移植先の骨の量と形を確認します。そのうえで成立するかどうかを判断し、可能な場合は計画をご説明します。

2. 移植手術
対象の歯を抜き、続けてドナー歯を移植します。ドナー歯がお口の外に出ている時間はできるだけ短くします。ここが結果に関わる重要なポイントで、あらかじめ移植先の形を整えておくなど、段取りを詰めたうえで臨みます。

3. 固定・安静期間
移植した歯が動かないように固定し、骨と結合するのを待ちます。この間はその歯で強く噛まないようにしていただきます。

4. 根管治療
根が完成している歯を移植した場合、歯の神経は生き残らないことがほとんどです。そのため、適切な時期に根管治療を行います。ここを確実に行えるかどうかが、その後の経過を大きく左右します。当院はマイクロスコープとラバーダム防湿を用いた精密根管治療を日常的に行っています。

5. 被せ物
噛み合わせを整えたうえで、最終的な被せ物を入れます。

6. 経過観察
移植した歯は、その後も定期的な確認が必要です。入れて終わりの治療ではありません。

症例

• 
  症例①他院で「抜歯が必要」と言われた／50代男性・下顎第一大臼歯へ同側の親知らずを移植
• 
  症例②他院で抜歯と言われた歯を残してほしい／50代女性・反対側の親知らずを移植

症例①他院で「抜歯が必要」と言われた／50代男性

初診時年齢：50代
性別：男性
主訴：他院で歯が折れているので抜歯が必要と言われた。診てほしい
治療期間：約3ヶ月
費用：移植の手術と根管治療は健康保険の適用。最終的な被せ物（シンプルセラミッククラウン）は自由診療で100,000円（税抜）／110,000円（税込）
治療のリスク：移植歯が骨と結合せず脱落する可能性、移植後しばらく強く噛めない期間があること、歯根の吸収や骨との癒着（アンキローシス）が起こる可能性、術後の痛み・腫れ・出血・感染、ドナー歯（親知らず）を1本失うこと、被せ物の破折・欠け・脱離
副作用：術後一時的な痛み・腫れ・内出血、噛んだときの違和感
治療内容/装置：下顎第一大臼歯の抜歯、同側の親知らず（下顎第三大臼歯）の自家歯牙移植、移植歯の根管治療、シンプルセラミッククラウン（色を単色で仕上げるタイプ・自由診療）

他院で「歯が折れているので抜くしかない」と言われて来院された方です。抜くこと自体は避けられませんでした。問題は、抜いたあとをどうするか。この方には使える親知らずが同じ側に残っていたため、歯牙移植をご提案しました。

破折した歯根は、残念ながら治療で治せるものではありません。ひびが入った部分から細菌が入り込み、周囲の骨が溶けていきます。ここは正直にお伝えして、抜歯を選びました。

抜いた場所へ、その日のうちに移植する

抜歯と移植は同じ日に行いました。骨が治って穴がふさがってしまう前に、そこへ親知らずを移すためです。移植した歯は、しばらく周りの歯と固定して動かないようにします。

移植した歯は、その後に根管治療（神経の治療）を行っています。移植歯は歯髄が生き残らないことが多く、放置すると根の先に病気ができるためです。この根管治療も、移植の手術と同じく健康保険の範囲で行いました。

約3ヶ月で、噛めるところまで

移植した歯が骨としっかりくっついたことを確認してから、最終的な被せ物を作りました。初診から約3ヶ月です。

下のレントゲンは、移植から約1年が経過した時点のものです。移植した歯のまわりの骨は安定しており、根の先にも問題は見られません。歯牙移植は「入れて終わり」ではなく、その後も定期的に経過を確認していく治療です。

この方の場合、インプラントも入れ歯も使わずに、ご自身の歯で噛めるところまで戻せました。移植した歯には歯根膜が付いてくるので、噛んだときの感覚も自分の歯に近くなります。

ただし、これは「使える親知らずが、ちょうどよい形で残っていた」から成立したケースです。同じご相談をいただいても、親知らずがない方や、形が合わない方には別の方法をご提案します。まずはレントゲンとCTで、移植が選べる状態かどうかを確認するところから始めます。

※移植した歯に対する最終的な被せ物は自由診療（保険適用外）です。※費用は治療当時のものです。現在の料金は料金表をご覧ください。※治療期間および結果には個人差があり、効果を保証するものではありません。

症例②他院で抜歯と言われた歯を残してほしい／50代女性

初診時年齢：50代
性別：女性
主訴：他院で抜歯と言われた歯を残してほしい
治療期間：5ヶ月
費用：移植の手術と根管治療は健康保険の適用。最終的な被せ物（シンプルセラミッククラウン）は自由診療で100,000円（税抜）／110,000円（税込）
治療のリスク：移植歯が骨と結合せず脱落する可能性、移植後しばらく強く噛めない期間があること、歯根の吸収や骨との癒着（アンキローシス）が起こる可能性、術後の痛み・腫れ・出血・感染、ドナー歯（親知らず）を1本失うこと、被せ物の破折・欠け・脱離
副作用：術後一時的な痛み・腫れ・内出血、噛んだときの違和感
治療内容/装置：下顎左側第一大臼歯の抜歯、下顎右側の親知らず（第三大臼歯）の自家歯牙移植、移植歯の根管治療、シンプルセラミッククラウン（色を単色で仕上げるタイプ・自由診療）

こちらも他院で「抜くしかない」と言われて来院された方です。「残してほしい」というご希望をはっきりお持ちでした。

残したい気持ちと、残せるかどうかは別の話です

ただ、この歯そのものを残すことはできませんでした。下のレントゲンは、問題の左下の奥歯を拡大したものです。

むし歯が進みすぎていて、保存は不可能という判断です。前医の「抜歯が必要」という診断自体は、残念ながら正しいものでした。

ここが大事なところで、「抜かない」ことと「残す」ことは同じではありません。私たちがご提案したのは、この歯を無理に残すことではなく、抜いたあとに、別の歯をもう一度そこに植えるという方法でした。

ドナー歯は「反対側」の親知らずでした

移植したのは左下の奥歯（下顎左側第一大臼歯）の場所。使ったのは右下の親知らずです。

「親知らずは、抜いた歯と同じ側にないとダメなのでは」と思われるかもしれませんが、そんなことはありません。大事なのは場所ではなく、その親知らずの形と大きさが、抜いた穴に合うかどうかです。反対側の親知らずでも、条件が合えばドナー歯として使えます。

親知らずを抜くときは、歯根の表面についている歯根膜を傷つけないよう、できるだけ丁寧に取り出します。この歯根膜が、移植した先で骨とくっつくための鍵になるからです。お口の外に出ている時間も、できるだけ短くします。

5ヶ月で、被せ物まで

移植後は根管治療（神経の治療）を行い、骨としっかりくっついたことを確認してから被せ物を作りました。初診から約5ヶ月です。移植の手術と根管治療は健康保険の範囲で行っています。

この方は50代でした。「もう歳だから無理では」と思われる方もいらっしゃいますが、移植した歯が残るかどうかについては、年齢による有意な差は認められなかったという報告があります（詳しくは成功率についてをご覧ください）。年齢そのものよりも、親知らずの状態と、移植先の骨や歯ぐきの条件のほうが大切です。

※移植した歯に対する最終的な被せ物は自由診療（保険適用外）です。※費用は治療当時のものです。現在の料金は料金表をご覧ください。※治療期間および結果には個人差があり、効果を保証するものではありません。主なリスク・副作用は本ページの「リスクとデメリット」および各症例の記載をご覧ください。

成功率について

「どのくらいの確率でうまくいくのか」は、当然気になるところだと思います。ただしこの治療は、「何年後の話か」と「何をもって成功とするか」で数字が大きく変わります。都合のよい数字だけを並べても意味がないので、報告されているものをそのままお伝えします。

まず、「生存」と「成功」は別のものです

論文を読むときに、ここを混同すると数字を見誤ります。

「生存率」のほうが必ず高く出ます。よく紹介される9割前後という数字は、たいてい生存率のほうです。

5年までの成績

大人の方の親知らずは、すでに根が完成しています。この「根が完成した歯」だけを対象にしたメタアナリシスが、26件の研究をまとめて報告しています¹⁾。

裏返せば、5年の時点で10本に1本は失われているということです。決してゼロリスクの治療ではありません。

長期で見ると、「成功」の数字は下がります

ここが大事なところです。長期の追跡になるほど成績は下がります。

成熟した大臼歯をドナーにした症例を平均約12年追跡した報告では、生存率95%に対して成功率は80%でした²⁾。生存と成功で15ポイントの差があります。

さらに長く追った報告もあります。111名を最長162ヶ月（13年半）追跡した研究では、累積生存率は2年で91.7%、5年で83.1%、そして162ヶ月時点では30.1%と報告されました³⁾。
ただしこの研究は平均追跡期間が12ヶ月で、最も長い時点まで追えた歯はごく一部です。30.1%という数字は少数例にもとづくもので、そのまま「13年後には7割が失われる」と読むのは正確ではありません。それでも、年数が経つほど数字が落ちていくという傾向自体ははっきりしています。

年齢は影響するのか

「歳を取ってからでは難しいのでは」というご質問をよくいただきます。日本の歯科医院で行われた移植を対象に、25〜39歳／40〜54歳／55〜69歳の3群に分けて調べた研究があります⁴⁾。

結果は、生存率については年齢による有意な差は認められませんでした。ただし55〜69歳の群では臨床的な成功率が若い群より低い傾向があり、こちらは統計学的に有意な差ではなかった、と報告されています。

この研究の著者らは「条件の合うドナー歯があり、条件が整っているのであれば、年齢にかかわらず移植は有効な選択肢である」と結論づけています。年齢そのものより、親知らずの状態と移植先の条件のほうが重要だとお考えください。

結果に影響する条件

同じ研究グループが、親知らずの移植の5年・10年生存に影響する要因を調べています⁵⁾。男性では、次のような場合に失われるリスクが高くなると報告されました。

つまり「歯周病でお口全体が弱っている方の、上顎への移植」は条件が厳しいということです。当院がレントゲンとCTで事前に確認しているのは、まさにこうした点です。

なお最初に挙げたメタアナリシス¹⁾でも、抗菌薬の投与、固定のしかた、根管治療を行うタイミング、ドナー歯の形が結果に影響すると報告されています。数字は術式の細部にも左右されます。

数字の受け取り方について

正直にお伝えしておきたいことがあります。17件のシステマティックレビューを統合したアンブレラレビューは、まとめた17件のうち5件を「質が低い」、12件を「質が非常に低い」と評価しています⁶⁾。数値そのものは高く見えても、そのもとになっている研究の質は決して高くありません。

また、これらはすべて過去の症例を平均した数字です。目の前の患者様に、この確率がそのまま当てはまるわけではありません。親知らずの形、移植先の骨と歯ぐきの状態、噛み合わせ、お口全体の健康——条件は一人ひとり違います。

当院では、数字だけでご判断いただくことのないよう、検査のうえで「この方の場合はどうか」をご説明します。条件が良くないと判断すれば、そのこともはっきりお伝えします。

リスクとデメリット

正直にお伝えします。

・しばらく噛みにくい期間があります
移植した歯が安定するまで、その部分で強く噛むことができません。日常生活に支障が出るほどではありませんが、すぐに元どおり噛めるようになる治療ではありません。

・失敗すると、移植した歯が抜けます
移植歯が骨と結合せず、脱落することがあります。この場合は改めて別の方法（インプラント・ブリッジ・入れ歯）を検討することになります。この可能性がゼロではないことを、事前に必ずご説明します。

・歯根が吸収したり、骨と癒着したりすることがあります
経過の中で歯根が吸収されたり、骨と直接くっついてしまう（アンキローシス）ことがあります。すぐに問題になるとは限りませんが、長期的な経過観察が必要です。

・術後の痛み・腫れ・出血・感染
抜歯とほぼ同じ外科処置ですので、術後の痛みや腫れが出ます。

・ドナー歯を1本失うことになります
親知らずを移植に使うため、その親知らず自体は元の場所からなくなります。

治療期間および結果には個人差があり、効果を保証するものではありません。

費用について

費用の考え方が少し複雑ですので、分けてご説明します。

・移植の手術そのもの：一定の条件を満たす場合、健康保険の適用で行っています。

・移植後の根管治療：こちらも健康保険の適用で行っています。

・3Dモデルを使用する場合：ドナー歯の複製モデルをあらかじめ作製し、移植先の形をそれに合わせて整える方法があります。お口の外に歯を出している時間を短くできる利点がありますが、この場合は別途費用がかかります。

・最終的な被せ物：自由診療（保険適用外）でご案内しています。費用は料金表をご覧ください。

つまり「手術は保険、被せ物は自費」という組み合わせになります。総額がいくらになるかは、被せ物の種類と3Dモデルの使用有無で変わりますので、検査後の治療計画のご説明時に、内訳と総額をお示しします。そのうえでご判断ください。